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      中国医院协会关于血液净化室新型冠状病毒感染防控建议

      来源: 中国医院协会    时间:2020-02-28 15:23:00
        
             2019年12月以来,我国湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。新型冠状病毒感染疫情防控形势日趋严峻,全国多省市已启动突发公共卫生事件一级响应机制。血液净化室属于人群集中、流动性大的交叉区域,透析患者抵抗力低,属于易感人群。血液净化室应严格按照国家关于新型冠状病毒感染的肺炎“乙类传染病,采取甲类管理”的要求,摸排、发现、严控传染源,阻断潜在的传播途径,做好血液净化室内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作,防止院内交叉感染和污染。
       
             为确保透析患者、家属及工作人员的生命安全及健康、保障透析治疗的顺利有序进行,根据国家卫生健康委《医疗机构内新型冠状病毒感染、预防与控制技术指南(第一版)》、《国家卫生健康委办公厅关于加强基层医疗卫生机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》及《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367-2012)、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》(WS/T512-2016)、《病区医院感染管理规范》WS/T510-2016、《医院隔离技术规范》(WS/T311-2009)特提出如下防控建议,供各血液净化室参考。


             一、提高血液净化室工作人员、患者、家属及其他相关人员对疫情防控工作重要性的认识

             1.新型冠状病毒感染的肺炎是新发现的乙类传染病,实行甲类传染病管理。对于新型冠状病毒的认识还在不断加深,目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者,经过呼吸道飞沫传播是主要途径,亦可通过接触传播,人群普遍易感。

             2.鉴于已知其传染性较强,部分感染患者预后较差,对病毒的认识尚不完善,需要全体人员不断更新相关知识、提高警惕、及早发现和报告病例,协助管理密切接触者和来自疫情发生地区人员,有效遏制疫情扩散和蔓延。

             3.血液净化室应针对疫情制定相应应急预案和工作流程,包括新型冠状病毒感染暴发的紧急应对。

       

             二、加强工作人员的管理

             1.开展防控新型冠状病毒感染知识的全员培训。

             2.培训对象应包括血液净化室医生、护士、工程师及工勤人员、进修人员等所有工作人员。培训方式建议采取微信、网络教学或自学方式,以避免人员聚集发生交叉感染。

             3.工作人员应主动上报有流行病学史的接触,流行病学史包括:
             (1)    是否存在14天内湖北地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;
             (2)    是否存在14天内接触来自湖北地区的或有病例报告社区的发热或呼吸道症状患者;
             (3)    是否存在14天内聚集性发热病例接触史;
             (4)    是否存在14天内新型冠状病毒感染确诊或疑似病例接触史。
             如果有接触疫区人员、或接触过疑似、确诊感染患者应配合防疫人员的应进行隔离观察。

             4.加强呼吸系统症状的主动健康监测。
             如有异常需及时上报并按相关规定予以干预处理。

             5.加强血液净化室工作人员体温管理。

             6.要求所有工作人员均应每日自测体温,最少于上班前及下班后监测两次体温,如有异常需及时上报并按相关规定予以干预处理。

             7.休闲时间安排。

             8.工作人员休息期间,尽量以居家为主。避免参与会议、宴会、旅行、购物、观景等公共活动;避免去人员密集的场所;避免乘坐公共交通工具。不可避免时应全程佩戴医用外科口罩。与人会面时不握手,并保持1至1.5米以上距离。

             9.工作人员在岗期间,要执行国家卫生健康委办公厅关于《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品适用范围指引(试行)》的要求,所有工作人员严格执行标准预防措施。根据规定在工作期间正确佩戴符合要求的口罩、带工作帽,并根据情况佩戴护目镜、防护面屏、穿防护隔离衣等。

             10.  血液净化室应准备充足的即用型手卫生消毒用品。所有人员应严格执行正确的手卫生措施,戴手套不能替代洗手,应根据所进行的临床操作的类型选择洗手、卫生手消毒、外科手消毒、戴清洁手套或戴无菌手套。

       

             三、加强患者和家属的管理

              1.向患者及家属推荐新媒体或发放宣传材料的形式宣传新型冠状病毒的防护知识、包括口罩在内的防护物品的正确使用时机和方法。消解患者的紧张情绪,说明医学观察和居家隔离的重要意义。全体工作人员有义务做好患者及家属的管理工作,提高患者和家属的依从性。

             2.指导患者正确洗手、咳嗽礼仪。

             3.加强患者和家属接触疫区或接触感染、疑似感染患者的筛查。每次透析前医生、护士询问了解患者出行情况,有无接触可疑疑似病例情况,并常规询问有无干咳、发热、乏力等不适。一旦发现应及时上报,并配合采取隔离措施。

             4.教育患者及家属有义务主动告知医务人员有无接触疫区人员情况,有无发热、咳嗽等呼吸道症状,有无其它非呼吸系统症状,包括乏力、精神差等。

             5.严格全面启用血液净化室门禁管理,执行患者的体温监测。要求所有患者在入血液净化室时测量体温,红外线体温超过37.3℃、腋温复测仍>37.3℃时,应安排患者按指定路线至发热门诊排查;重点患者建议直接进行腋温测定。鼓励患者居家自测体温,体温异常时应及时告知医护人员。

             6.为患者使用的物品应一患一用,尽量将患者安排在同一机位,减少交叉感染和接触感染的机会。

             7.建议血液净化室要求每位前来治疗的患者和家属全程佩戴医用外科口罩(推荐有条件者佩戴医用防护口罩或N95口罩)。进入血液净化室前患者应更换治疗时专用衣物鞋帽,正确洗手或使用即用型手卫生消毒用品消毒双手。建议陪伴家属最好固定,不要让从外地回来的人员陪同。如果无特殊情况,患者家属应不得进入血液净化室。

             8.若患者有呼吸道症状,但已排除新型冠状病毒感染,可将患者安排至血液净化室一角、每日最后一班,或为该患者在每日常规治疗结束后增加一班。

             9.新型冠状病毒疑似感染患者,应予以隔离CRRT治疗,待排除新型冠状病毒感染后方可回血液净化室常规透析治疗。没有CRRT的透析机构需将疑似患者就近转诊至上级医院并做好隔离防护。

             10.  针对长期透析患者的请假要求,应加强管理。对于更换治疗中心而没有流行病学接触史的患者尽量在相对独立透析区域透析治疗,观察14天仍无相应症状、体征后可解除观察,与一般患者同样对待;对于有流行病学接触史的患者,建议返回前接受当地观察和治疗安排。做好相应的防护措施,同时进行症状、体温和血液炎症指标等监测。

             11.  如无特殊情况,建议疫情解除前暂不接受旅行的临时血液净化患者。如果需要接收新的血液净化患者,除了按照规范要求做好血源传播性疾病的筛查外,还要做好对冠状病毒感染的筛查,包括流行病学史的调查、相关症状的询问、体温的检测及监测,将新入患者放入过渡区透析治疗至少两周,或分时段、分区治疗至少两周。如需批量接受来自其他血液净化室的患者,应注意分时段分区域给予血液净化治疗,时间上建议可将血液净化患者安排在增加的血液净化班次内;区域上建议可将来自相同单位的血液净化患者安排在相对集中区域,条件许可时将不同单位的患者尽量安排在相对独立的血液净化区域进行治疗。

             
             四、加强血液净化室环境管理

              1. 环境空气消毒
             按照《医院空气净化管理规范》(WS/T368-2012),加强诊疗环境的通风和空气消毒。应比平时增加通风频率和时长,在两个班次之间应安排通风时间至少30分钟。

               2. 环境表面消毒
             透析室设备、物体表面、环境的消毒以及污染物品的规范处理应严格按照《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367-2012)和《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》(WS/T512-2016)要求进行管理,并加强监督落实。推荐的清洁与消毒方法为:
             (1)    护士站、预诊台:使用可达高水平消毒水平的湿巾消毒擦拭物体表面两次/天,或选择500mg/L含氯消毒剂擦拭,消毒剂作用时间>10min;
             (2)    血液透析机器、治疗车等物表无血迹污染时,上机后、透析结束后均使用500mg/L含氯消毒剂擦拭;
             (3)    被患者血液、体液、分泌物等污染物污染的医疗器械、物体、血透机表面等,可使用2000-5000mg/L含氯消毒剂消毒擦拭,消毒剂作用时间>30min后擦拭干净。被污染的地面,用2000-5000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒,作用时间>30min后清洁干净;
              3. 患者及家属等候区、更衣区的物品表面、环境的消毒,可参照血液净化室内部处理的管理规范。

       

             五、加强医疗废弃物品的管理

              将新型冠状病毒感染确诊或疑似患者产生的医疗废物,纳入感染性医疗废物管理,严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定处置和管理。
       

             六、疫情期间血液净化室新型冠状病毒感染筛查流程

       

       

       

      图-1.疫情期间血液净化室新型冠状病毒感染的筛查流程图

              图注:

             1.  流行病学史:
             (1)是否存在14天内湖北地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;
             (2)是否存在14天内接触来自湖北地区的或有病例报告社区的发热或呼吸道症状患者;
             (3)是否存在14天内聚集性发热病例接触史;
             (4)是否存在14天内新型冠状病毒感染确诊或疑似病例接触史。

             2.  可疑症状:
             (1)发热、精神差;
             (2)咳嗽、咽痛、胸痛、呼吸困难;
             (3)纳差、乏力、恶心呕吐、腹泻;
             (4)头痛;
             (5)心慌;
             (6)结膜炎;
             (7)四肢或腰背部肌肉酸痛。

             3.  普通隔离透析:
             (1)隔离透析:在独立空间、最后一班避免与常规透析患者接触;
             (2)监督患者每日测量体温两次,询问体温情况及症状并记录;
             (3)透析时监测体温;
             (4)医务人员穿工作服、戴工作帽、戴医用外科口罩(或酌情佩戴N95口罩);
             (5)患者戴全程戴医用外科口罩;
             (6)进行终末消毒。

             4.  强化隔离透析:
             (1)患者安排在每日常规治疗后增加的一班。
             (2)患者戴全程戴医用防护口罩或N95型口罩;
             (3)工作人员戴医用防护口罩或N95型口罩、全程使用护目镜、据暴露风险加穿防护服镜;
             (4)普通隔离透析时采用的其他全部措施。

             5.  筛查流程:
             (1)报告科室负责人、院感、医务处;
             (2)指导患者到发热门诊筛查;
             (3)明确诊断前行隔离透析,医务人员可酌情升级防护;
             (4)进行终末消毒。

             6.  疑似或确诊后流程:
             (1)2小时内网络直报;
             (2)防控工作实施小组值班人员按照疾控中心指示联系120转往定点医院;
             (3)CRRT或定点血液净化室行肾脏替代治疗;
             (4)密切接触医务人员及患者家属、陪护等实施医学隔离观察;
             (5)密切接触血液透析患者参照本筛查及救治流程中流行病学史阳性情况执行;
             (6)终末消毒疫点;
             (7)院方及科室启动应急机制,调整人力,安排后续工作。

             7.  终末消毒:
             (1)消毒顺序:空气消毒、污物收集、物体表面消毒、诊疗物品消毒;
             (2)过氧乙酸气溶胶喷雾消毒:无人状态下,房屋经密闭后,使用2%(20000mg/L)过氧乙酸溶液(8ml/m3),气溶胶喷雾消毒,作用时间60min,然后开窗通风;或紫外线照射1小时;
             (3)所有废物按医疗废物处理,双层包装;换洗被服红色垃圾袋单独包装,减少抖动;
             (4)物体表面及诊疗物品使用有效氯含量为2000mg/L的含氯消毒剂喷洒消毒,作用时间应不少于30min;诊疗物品不耐受含氯消毒剂,可采用酒精消毒;衣服、被褥等纺织品使用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡20min,再清洗烘干;护目镜、防护面屏使用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min,再清水洗净烘干;
             (5)病人排泄物和呕吐物最好用固定容器盛放,稀薄的排泄物、呕吐物,每1000ml可加含有效氯20000mg/L含氯消毒剂溶液2000ml,搅匀放置2h。

             七、血液净化室患者的疏散管理

       

      图-2. 批量转移的血液净化患者和工作人员的安排图解

       
             1. 转出血液净化患者的血液净化室
             (1)血液净化室所在医疗机构被征用,需要疏散血液净化患者的情况
             血液净化患者可被转移安排到附近的血液净化室接受血液净化治疗。
             经主管部门同意,血液净化工作人员可随被转移的血液净化患者到患者转移到的血液净化室执业。
             (2)血液净化室内出现疑似或确诊新型冠状病毒感染,需要疏散血液净化患者的情况
             应就地隔离与疑似或确诊新型冠状病毒感染个体有密切接触的同班次血液净化患者和工作人员。
             经血液净化室所在医疗机构和上级主管部门许可,为其他班次的、未与疑似或确诊新型冠状病毒感染接触过的患者安排可以接纳他们的附近的血液净化室。同时电话或其他途径通知拟被转出的血液净化患者。

             未与疑似或确诊新型冠状病毒感染个体接触过的工作人员,经血液净化室所在医疗机构和上级主管部门的同意,可随转出的血液净化患者到附近血液净化室执业。

             2.接受血液净化患者的血液净化室
             (1)血液净化患者来自被征用为定点医疗机构的血液净化室的情况
             将新入患者安排在每日的最后一班,并安排在相对集中的区域。有条件时,可为新入患者新增加一个班次。
             经医疗机构和上级主管部门许可,被征用的血液净化室的工作人员可到转移到的血液净化室执业,护理转移过来的血液净化患者。
             (2)血液净化患者来自出现过疑似或确诊新型冠状病毒感染的血液净化室的情况
             为新入患者在每日的最后新增加一个班次,安排在相对集中的区域。
             经血液净化室所在医疗机构和上级主管部门同意,未与疑似或确诊新型冠状病毒感染个体接触过的被关闭的血液净化室的工作人员,可随血液净化患者到转移到的血液净化室执业,护理转移过来的血液净化患者。

       
       

      供稿:中国医院协会血液净化中心分会


       

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